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介護保険被保険者証等再交付申請書

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年8月9日更新
介護保険の被保険者が以下の各種帳票を破損・汚損・紛失した場合,再交付申請書を提出することにより再交付を受けることができます。
再交付後に紛失した帳票が見つかった場合は,保健福祉課窓口にただちに返還してください。

再発行できる帳票

◇介護保険被保険者証
◇介護保険資格者証
◇介護保険受給資格証明書
◇負担限度額認定証
◇特定負担限度額認定証
◇負担割合証

申請に必要なもの

(1)申請書(以下よりダウンロードできます)
(2)申請理由が破損・汚損の場合は,汚損・破損した帳票
(3)申請する方の身分証明書