介護保険負担限度額認定（施設利用時の居住費・食費の減額）

介護保険負担限度額認定について

介護保険の施設（介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設）や短期入所生活介護・短期入所療養介護（ショートステイ）を利用する時の食費と部屋代はご本人による負担が原則ですが、低所得者の方については、食費・部屋代の負担軽減をおこなっています。申請をいただき、負担軽減の対象となる方には、「介護保険負担限度額認定証」を交付します。

なお、介護保険負担限度額認定証の有効期限は1年（8月～翌年7月）です。

1年ごとに更新手続きが必要です。

該当要件について

1．世帯全員及び配偶者（別世帯・事実婚も含む）の町民税が非課税であること

2．預貯金等の資産が、下記以下であること

預貯金等の額
生活保護受給者（第1段階）	要件なし
老齢福祉年金受給者（第1段階）	単身 1,000万円、夫婦 2,000万円
年金収入等が※80万円以下（第2段階）	単身 650万円、夫婦 1,650万円
年金収入等が80万円を超え120万円以下（第3段階・1）	単身 550万円、夫婦 1,550万円
年金収入等が120万円を超える（第3段階・2）	単身 500万円、夫婦 1,500万円

※公的年金等収入金額（非課税年金を含みます）+その他の合計所得金額

※申請時に上記要件に当てはまらず非該当となった人でも、その後預貯金等が減少した場合は再度申請できます。

利用者負担段階と負担限度額

負担限度額（1日につき）

利用者負担段階ごとの居住費と食費について
利用者負担段階	居住費または滞在費				食費
利用者負担段階	従来型個室	多床室	ユニット型個室	ユニット型個室的多床室	施設	短期入所
標準費用額	1,728円	915円	2,066円	1,728円	1,445円
第1段階	550円	0円	880円	550円	300円
第2段階	550円	430円	880円	550円	390円	600円
第3段階・1	1,370円	430円	1,370円	1,370円	650円	1,000円
第3段階・2	1,370円	430円	1,370円	1,370円	1,360円	1,300円
第4段階（非該当の人）	限度額適用なし

申請に必要なもの

1．負担限度額認定申請書（表面・裏面ともにに記入してください。）

2．同意書

3．預貯金等の額がわかるものの写し（本人及び配偶者）

※1 預貯金等の写しの例
種類	添付書類
預貯金（普通・定期）	通帳等の写し ※金融機関名・支店・口座番号・名義の分かる部分と申請日の直近2か月前までの残高が確認できる部分（年金の振込が記載されているか確認してください）
有価証券（株式・国債・地方債等）	証券会社や銀行の口座残高の写し
投資信託	銀行、信託銀行、証券会社等の口座残高の写し
金、銀など時価評価額が容易に把握できる貴金属	購入先の銀行等の口座残高の写し
負債（借入金）	借用書の写しなど

申請書様式

・負担限度額認定申請書(PDFファイル:492.5KB)（表面、裏面あります）

・同意書(PDFファイル:52.8KB)

申請先

必要なものをそろえ、窓口または郵送にて提出してください。

〒969-1692 福島県伊達郡桑折町大字谷地字道下22番地7

桑折町役場健康福祉課福祉介護係 4番窓口

この記事に関するお問い合わせ先: 健康福祉課福祉介護係

〒969-1692
福島県伊達郡桑折町大字谷地字道下22番地7
電話：024-582-1134
ファクス：024-582-1028
メールフォームによるお問い合せ