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居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

印刷ページ表示 更新日:2026年1月5日更新

介護保険で要介護認定を受けた方が、自宅においてサービスを利用する場合は、居宅サービス計画書(ケアプラン)を作成する必要があります。

ケアマネジャーに居宅サービス計画書(ケアプラン)の作成を依頼する場合には、町に届出が必要です。

なお、この届出は、ケアマネジャーが代行して行うことが出来ます。

居宅サービス計画依頼(変更)届出書は、以下よりダウンロードすることが出来ます。